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R.L.S.
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P.P.S.
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Data nomina P.P.S.
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G.E.A.
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Data nomina G.E.A.
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Medico competente
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Data nomina
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Indicare un ambiente di lavoro per riga come di seguito:
[AMBIENTE], [FASE DI LAVORO], [PIANO]
Ambienti di lavoro
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Le strutture edilizie e dispositivi di emergenza (Indicare se presenti)
Vie ed uscite di emergenza
(*)
Sì
No
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Sale e scale di emergenza
(*)
Sì
No
Valore non valido
Locali sotterranei
(*)
Sì
No
Valore non valido
Archivi
(*)
Sì
No
Valore non valido
Refettori e mense
(*)
Sì
No
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Servizi igienici
(*)
Sì
No
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Illuminazione artificiale
(*)
Sì
No
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Dispositivi di Pronto soccorso
(*)
Sì
No
Valore non valido
Segnaletica di emergenza
(*)
Sì
No
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Impianti (Indicare se presenti)
Impianti elettrici e di protezione dalle scariche atmosferiche
(*)
Sì
No
Valore non valido
Impianti termici
(*)
Sì
No
Valore non valido
Impianti di condizionamento
(*)
Sì
No
Valore non valido
Gruppi di produzione di energia elettrica
(*)
Sì
No
Valore non valido
Ascensori e montacarichi
(*)
Sì
No
Valore non valido
Apparecchi a pressione
(*)
Sì
No
Valore non valido
Apparecchi di sollevamento
(*)
Sì
No
Valore non valido
Ponti sviluppabili su carro
(*)
Sì
No
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Attività ed attrezzature di lotta agli incendi (indicare se presenti)
Impianti termici
(*)
Sì
No
Valore non valido
Impianti di condizionamento
(*)
Sì
No
Valore non valido
Gruppi di produzione di energia elettrica
(*)
Sì
No
Valore non valido
Ascensori e montacarichi
(*)
Sì
No
Valore non valido
Apparecchi a pressione
(*)
Sì
No
Valore non valido
Apparecchi di sollevamento
(*)
Sì
No
Valore non valido
Ponti sviluppabili su carro
(*)
Sì
No
Valore non valido
Impianti termici
(*)
Sì
No
Valore non valido
Impianti di condizionamento
(*)
Sì
No
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Gruppi di produzione di energia elettrica
(*)
Sì
No
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Ascensori e montacarichi
(*)
Sì
No
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Apparecchi a pressione
(*)
Sì
No
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Apparecchi di sollevamento
(*)
Sì
No
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Ponti sviluppabili su carro
(*)
Sì
No
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Indicare un dipendente per riga come nell'esempio:
[NOME E COGNOME], [MANSIONE], [FORMAZIONE (art.37, pps, gea,rls)]
Dipendenti
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Indicare una attrezzatura per riga come nell'esempio:
[N.], [ATTREZZATURA], [MARCA], [MODELLO], [CE]
Attrezzature
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Descrizione dell'attività lavorativa
(*)
Valore non valido
Indicare un mezzo per riga come nell'esempio: [MODELLO], [TARGA]
Veicoli e mezzi aziendali
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Sono disponibili (specificare sì o no)
Ascensori e montacarichi
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Sì
No
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Apparecchi a pressione
(*)
Sì
No
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Apparecchi di sollevamento
(*)
Sì
No
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Ponti sviluppabili su carro
(*)
Sì
No
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Sostanze chimiche utilizzate
Specificare una per riga come nell'esempio di seguito: [Nome ( miscela o sostanza pura)], [Tempo esposizione], [Quantità utilizzata]
Sostanze chimiche
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